CPR の隠れた害

スニタ・プリ著

エルネスト・チャベスは67歳の誕生日を迎えて間もなく、ロサンゼルスの食品倉庫での仕事を退職した。 45年間連れ添った妻のサラさんは、孫たちとの時間を楽しみたくて、高血圧とコレステロールの薬を注意深く服用していると語った。 しかし、2021年1月のある朝、エルネストは熱に燃え、まるで再び重い箱を持ち上げているかのように胸が高鳴りました。 病院で新型コロナウイルス感染症の検査で陽性反応が出た。 酸素レベルが急激に低下し、すぐに挿管されました。 10日後、彼の肺は機能不全に陥り、顔は数リットルの点滴で腫れ上がり、手足は冷たくなり始めた。 彼の生存の可能性が薄れてきたため、私は死そのものから切り離せないテーマである心肺蘇生法、つまりCPRについて家族と話すように手配しました。

医師たちは何十年もの間、心不全、進行がん、認知症などの不治の病の最後の一撃に苦しむ人々に心肺蘇生法を提供すべきかどうかについて議論してきた。 心肺蘇生は医療英雄行為の代名詞となっているが、病院で心肺蘇生を受けた人のほぼ85パーセントが死亡し、その最期の瞬間は苦痛と混乱に満ちている。 パンデミックはリスクをさらに悪化させるだけだった。胸骨圧迫のたびに感染性の粒子が空気中に吐き出され、胸骨圧迫の後にしばしば行われる挿管により、医師はウイルスを含んだ唾液にさらされることになった。 ミシガン州とジョージア州の病院は、処置後に生き残った新型コロナウイルス患者は一人もいなかったと報告した。 古い疑問が新たな緊急性を獲得しました。アーネストのような病気の人であっても、なぜ心肺蘇生法がデフォルトの治療法だったのでしょうか?

緩和ケア医として、私は重篤な、多くの場合末期の病気を持つ人々が今後の進路を考えるのを手助けします。 パンデミックの間、これには、愛する人が新型コロナウイルスで ICU にいる各家族との毎週の Zoom ミーティングが含まれていました。 私たちは、ウイルスがどのようにして肺に不可逆的な損傷を与える可能性があるか、患者の状態をどのように判断するか、そして生命維持装置を付けていたにもかかわらずその患者が死亡した場合にはどうするかについて話し合いました。

曇り空の午後、私はアーネストの家族と話すためにZoomにログインしました。 私には、サラと彼女の娘ナンシー、そして ICU を担当する内科研修医のニールが加わることになった。会議の前に、私はニールに、こうした会話の仕方を教わったかどうか尋ねた。 「いいえ」と彼は言った。 私は彼に、エルネストの家族に何を言うだろうかと尋ねました。 「残念ながら、彼はまだ肺に人工呼吸器が必要で、改善の兆しは見られません。 彼が非常に病気であることを知っておいてほしいのです」と神妙な表情で彼は言った。 「彼は非常に病気なので、心臓が止まるかもしれません。 もしそうなった場合、蘇生させるために心肺蘇生を行ってもらえますか？」 彼は手を使って、ファントムの体に対する胸骨圧迫をシミュレートしました。

私自身の研修医時代、患者に心肺蘇生を希望するかどうかを尋ね、患者の決定に従うように教えられてきました。 しかし、十分な情報に基づいた決定を下すには、さらに多くのことが私に求められることが分かりました。 ある夜、私は不治の結腸がんを患い、排尿が止まり見当識障害を起こし、会話もままならないアンドリューの世話をした。 彼は早急に透析が必要だったので、私は彼をICUに入院させました。妻と心肺蘇生について話し合ったとき、私はアンドリューのガンが原因で心臓と腎臓が機能不全に陥っていること、つまり彼は瀕死の状態であり、心肺蘇生法を行っても状況は変わらないことを説明しませんでした。 。 私は決断の重荷をすべて彼女の肩に負わせ、本来会話であるべき内容を「もしアンドリューが呼吸を止めたら、人工呼吸器が必要ですか?」という非常に重要な「はい」か「いいえ」の質問に変えました。 「もし心臓が止まったら、心肺蘇生法をしてもらいますか？」 アンドリューの妻、そしてほとんどの人にとって、これらの質問は「私たちに彼を救ってほしいですか？」という意味です。 私はあたかも生か死かの選択であるかのように心肺蘇生法を提案しました。

Zoom 通話中に、画面が 3 つの長方形に分割されました。 サラとナンシーはベッドの上で寄り添っていました。 サラの目にはくまがあり、エルネストが彼女に残した最後の言葉が心に響いたと彼女は私に語った。 「彼は自分の命を救うためにあらゆることをしてほしいと言いました」と彼女は語った。 「どうせ死ぬなら、英雄的な行為をしてみたらどうだ？」 彼女は姿を消し、彼女の四角形が突然暗くなりました。 「ごめんなさい、私が泣いているところをもう見たくないんです。」